{"id":54,"date":"2026-06-28T15:57:06","date_gmt":"2026-06-28T15:57:06","guid":{"rendered":"https:\/\/radiologiaunah.com\/?p=54"},"modified":"2026-06-28T10:42:36","modified_gmt":"2026-06-28T16:42:36","slug":"tomografia-cerebral-normal-en-paciente-con-delirio-la-importancia-de-reconocer-la-enfermedad-de-pequenos-vasos-y-evitar-falsos-diagnosticos-de-evento-vascular-cerebral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/radiologiaunah.com\/?p=54","title":{"rendered":"Tomograf\u00eda cerebral normal en paciente con delirio: la importancia de reconocer la enfermedad de peque\u00f1os vasos y evitar falsos diagn\u00f3sticos de evento vascular cerebral"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Palabras clave SEO:<\/strong> tomograf\u00eda cerebral normal, delirio en adulto mayor, enfermedad de peque\u00f1os vasos cerebral, leucoaraiosis, silla turca vac\u00eda, tomograf\u00eda de cr\u00e1neo, radiolog\u00eda neurol\u00f3gica, encefalopat\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Resumen<\/h1>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El delirio constituye una de las principales causas de consulta en adultos mayores y representa un reto diagn\u00f3stico debido a su etiolog\u00eda multifactorial. La tomograf\u00eda computarizada cerebral suele ser el primer estudio solicitado para descartar hemorragia intracraneal, lesiones ocupativas o eventos vasculares cerebrales agudos. Sin embargo, en un porcentaje importante de pacientes el estudio demuestra \u00fanicamente cambios cr\u00f3nicos relacionados con el envejecimiento cerebral y enfermedad microvascular, sin evidencia de una lesi\u00f3n estructural aguda que explique el cuadro cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Presentamos el caso de una paciente de 90 a\u00f1os con cefalea, delirio y debilidad generalizada, cuya tomograf\u00eda cerebral descart\u00f3 hemorragia y accidente cerebrovascular agudo, identificando \u00fanicamente cambios involutivos avanzados, leucoaraiosis por enfermedad de peque\u00f1os vasos, silla turca vac\u00eda y ateromatosis intracraneal. Este caso resalta la importancia de correlacionar los hallazgos por imagen con la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y laboratorial para evitar diagn\u00f3sticos err\u00f3neos y orientar adecuadamente el estudio de las causas de encefalopat\u00eda aguda.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Introducci\u00f3n<\/h1>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El delirio es un s\u00edndrome neuropsiqui\u00e1trico agudo caracterizado por alteraci\u00f3n de la atenci\u00f3n, del estado de conciencia y del funcionamiento cognitivo. Su incidencia aumenta significativamente con la edad y es especialmente frecuente en pacientes hospitalizados.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ante un adulto mayor con alteraci\u00f3n neurol\u00f3gica aguda, la tomograf\u00eda cerebral simple constituye el estudio inicial de elecci\u00f3n para excluir patolog\u00edas potencialmente mortales como hemorragia intracraneal, infarto cerebral extenso o lesiones expansivas. No obstante, es com\u00fan que el estudio \u00fanicamente evidencie cambios cr\u00f3nicos propios del envejecimiento cerebral, los cuales no necesariamente justifican el cuadro cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Presentaci\u00f3n del caso<\/h1>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Paciente femenina de 90 a\u00f1os con antecedente de hipertensi\u00f3n arterial y deterioro funcional progresivo, quien acudi\u00f3 al servicio de urgencias por cefalea, episodio de delirio de inicio reciente y debilidad generalizada. Durante la evaluaci\u00f3n inicial no se documentaron signos claros de focalizaci\u00f3n neurol\u00f3gica, pero debido a la edad y al cuadro cl\u00ednico se solicit\u00f3 tomograf\u00eda computarizada cerebral simple para descartar un evento vascular cerebral agudo o hemorragia intracraneal.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Hallazgos por imagen<\/h1>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La tomograf\u00eda cerebral simple no demostr\u00f3 evidencia de hemorragia intracraneal, efecto de masa, hidrocefalia obstructiva ni lesiones ocupativas intracraneales.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El estudio mostr\u00f3 cambios involutivos cerebrales avanzados, con aumento del tama\u00f1o de los ventr\u00edculos laterales, tercer ventr\u00edculo, cuarto ventr\u00edculo, surcos corticales y cisternas basales, hallazgos compatibles con atrofia cerebral relacionada con la edad.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se identific\u00f3 hipodensidad de la sustancia blanca periventricular y de las coronas radiadas bilaterales, compatible con <strong>leucoaraiosis secundaria a enfermedad de peque\u00f1os vasos<\/strong>, as\u00ed como discretas alteraciones en las c\u00e1psulas externas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Adem\u00e1s, se observ\u00f3 <strong>silla turca vac\u00eda<\/strong>, caracterizada por marcado adelgazamiento de la hip\u00f3fisis y ocupaci\u00f3n predominante por l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Como hallazgos adicionales se documentaron ateromatosis calcificada intracraneal de ambas arterias car\u00f3tidas internas y arterias vertebrales, as\u00ed como engrosamiento mucoso del seno maxilar derecho compatible con sinusitis cr\u00f3nica.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Discusi\u00f3n<\/h1>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El principal valor de este caso radica en demostrar c\u00f3mo una tomograf\u00eda cerebral aparentemente \u00abnormal\u00bb desde el punto de vista de urgencias puede contener m\u00faltiples hallazgos cr\u00f3nicos cl\u00ednicamente relevantes.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La <strong>enfermedad de peque\u00f1os vasos cerebrales<\/strong> representa una de las causas m\u00e1s frecuentes de alteraciones de la sustancia blanca en adultos mayores y se relaciona con hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus, dislipidemia y envejecimiento. En tomograf\u00eda suele manifestarse como hipodensidad periventricular y de la sustancia blanca profunda, mientras que la resonancia magn\u00e9tica es considerablemente m\u00e1s sensible para su detecci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por otra parte, la <strong>silla turca vac\u00eda<\/strong> constituye un hallazgo incidental relativamente frecuente, especialmente en adultos mayores y mujeres. Aunque generalmente es asintom\u00e1tica, puede asociarse ocasionalmente con alteraciones endocrinol\u00f3gicas o hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Desde el punto de vista cl\u00ednico, el delirio rara vez obedece exclusivamente a estos hallazgos estructurales. La ausencia de lesiones agudas obliga a ampliar el estudio en busca de causas metab\u00f3licas, infecciosas, farmacol\u00f3gicas, t\u00f3xicas o sist\u00e9micas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cuando persiste una alta sospecha de accidente cerebrovascular a pesar de una tomograf\u00eda normal, la <strong>resonancia magn\u00e9tica con secuencias de difusi\u00f3n (DWI\/ADC)<\/strong> constituye el m\u00e9todo m\u00e1s sensible para detectar infartos hiperagudos.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Diagn\u00f3sticos diferenciales del delirio con tomograf\u00eda sin hallazgos agudos<\/h1>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Encefalopat\u00eda metab\u00f3lica.<\/li>\n\n\n\n<li>Infecci\u00f3n sist\u00e9mica o del sistema nervioso central.<\/li>\n\n\n\n<li>Evento vascular cerebral hiperagudo no visible por tomograf\u00eda.<\/li>\n\n\n\n<li>Trastornos hidroelectrol\u00edticos.<\/li>\n\n\n\n<li>Hipoglucemia.<\/li>\n\n\n\n<li>Toxicidad farmacol\u00f3gica.<\/li>\n\n\n\n<li>Demencia con episodio de delirio sobreagregado.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Importancia para el radi\u00f3logo<\/h1>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La ausencia de hemorragia o infarto agudo en una tomograf\u00eda cerebral no debe interpretarse como un estudio \u00abnormal\u00bb. Describir adecuadamente los cambios involutivos, la enfermedad de peque\u00f1os vasos y otros hallazgos incidentales aporta informaci\u00f3n valiosa para el contexto cl\u00ednico y evita interpretaciones incompletas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Asimismo, el radi\u00f3logo debe recordar las limitaciones de la tomograf\u00eda simple en la detecci\u00f3n de isquemia cerebral hiperaguda y recomendar estudios complementarios cuando la sospecha cl\u00ednica persiste.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Conclusi\u00f3n<\/h1>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La tomograf\u00eda computarizada cerebral contin\u00faa siendo la herramienta inicial m\u00e1s importante para descartar lesiones intracraneales agudas en pacientes con alteraci\u00f3n del estado mental. Sin embargo, en muchos adultos mayores el estudio revela \u00fanicamente cambios cr\u00f3nicos relacionados con el envejecimiento y enfermedad microvascular cerebral.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La correlaci\u00f3n cl\u00ednica sigue siendo indispensable para orientar el diagn\u00f3stico del delirio y decidir cu\u00e1ndo es necesario complementar el estudio con resonancia magn\u00e9tica o investigaciones dirigidas hacia causas sist\u00e9micas.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Perlas radiol\u00f3gicas<\/h1>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u2705 La leucoaraiosis es uno de los hallazgos m\u00e1s frecuentes en la tomograf\u00eda cerebral de adultos mayores.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u2705 Una tomograf\u00eda negativa no excluye un evento vascular cerebral hiperagudo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u2705 La resonancia magn\u00e9tica con difusi\u00f3n contin\u00faa siendo el est\u00e1ndar para detectar infartos tempranos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u2705 La silla turca vac\u00eda suele ser un hallazgo incidental y generalmente no explica un cuadro de delirio.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u2705 El delirio en pacientes geri\u00e1tricos debe abordarse siempre de manera multidisciplinaria, integrando imagen, laboratorio y evaluaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Referencias bibliogr\u00e1ficas (APA 7.\u00aa edici\u00f3n)<\/h1>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">American College of Radiology. (2024). <em>ACR Appropriateness Criteria\u00ae: Cerebrovascular Disease<\/em>. American College of Radiology.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pantoni, L. (2010). Cerebral small vessel disease: From pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges. <em>The Lancet Neurology, 9<\/em>(7), 689\u2013701. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1474-4422(10)70104-6\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1474-4422(10)70104-6<\/a><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Wardlaw, J. M., Smith, C., &amp; Dichgans, M. (2019). Small vessel disease: Mechanisms and clinical implications. <em>The Lancet Neurology, 18<\/em>(7), 684\u2013696. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1474-4422(19)30079-1\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1474-4422(19)30079-1<\/a><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Wilson, M. P., &amp; Mower, W. R. (2017). Imaging of acute neurologic emergencies in the emergency department. <em>Emergency Medicine Clinics of North America, 35<\/em>(4), 803\u2013824.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ferro, J. M., &amp; Massaro, A. R. (2021). Diagnosis and management of acute ischemic stroke. <em>Practical Neurology, 21<\/em>(1), 42\u201355.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n            <div class=\"wpdsv-study-card\">\n            <div><strong>Estudio:<\/strong> leucoaraiosis_delirio<\/div>\n            <div><strong>Modalidad:<\/strong> <\/div>\n            <div><strong>Anatom\u00eda:<\/strong> <\/div>\n            <div><strong>Im\u00e1genes:<\/strong> 247<\/div>\n            <div><strong>Series:<\/strong> 3<\/div>\n                            <div><strong>Tama\u00f1o:<\/strong> 49.13 MB<\/div>\n                    <\/div>\n    \n    <div class=\"wpdsv-wrapper\"\n         id=\"wpdsv-viewer-1269\"\n         data-study=\"leucoaraiosis_delirio\"\n         data-source-type=\"zip\"\n         data-source-error=\"\"\n         data-manifest=\"\"\n         data-zip=\"https:\/\/pub-b07e713d23984e8ba4483513a0391f65.r2.dev\/studies\/leucoaraiosis_delirio\/leucoaraiosis_delirio.zip\"\n         style=\"height: 600px;\">\n\n        <div class=\"wpdsv-toolbar\">\n            <button type=\"button\" class=\"wpdsv-prev\">Anterior<\/button>\n            <button type=\"button\" class=\"wpdsv-next\">Siguiente<\/button>\n            <button type=\"button\" class=\"wpdsv-reverse\">Invertir stack<\/button>\n\n            <button type=\"button\" class=\"wpdsv-zoom-in\">Zoom +<\/button>\n            <button type=\"button\" class=\"wpdsv-zoom-out\">Zoom -<\/button>\n            <button type=\"button\" class=\"wpdsv-reset-view\">Reset<\/button>\n            <button type=\"button\" class=\"wpdsv-roi-tool\">ROI<\/button>\n            <button type=\"button\" class=\"wpdsv-measure-tool\">Medir<\/button>\n            <button type=\"button\" class=\"wpdsv-cine-toggle\">Cine<\/button>\n            <button type=\"button\" class=\"wpdsv-fullscreen\">Pantalla completa<\/button>\n            <button type=\"button\" class=\"wpdsv-copy-link\">Copiar enlace<\/button>\n\n            <span class=\"wpdsv-counter\">Corte 0 \/ 0<\/span>\n\n            <select class=\"wpdsv-series-select\" style=\"display:none; max-width:220px;\">\n                <option value=\"0\">Serie 1<\/option>\n            <\/select>\n\n            <select class=\"wpdsv-window-preset\">\n                <option value=\"auto\">Auto<\/option>\n                <option value=\"brain\">Cerebro<\/option>\n                <option value=\"lung\">Pulm\u00f3n<\/option>\n                <option value=\"bone\">\u00d3seo<\/option>\n                <option value=\"abdomen\">Abdomen<\/option>\n            <\/select>\n        <\/div>\n        <div class=\"wpdsv-loading\">\n    <div class=\"wpdsv-loading-bar\"><\/div>\n    <span class=\"wpdsv-loading-text\">Esperando estudio...<\/span>\n<\/div>\n\n        <div class=\"wpdsv-canvas-container\">\n            <canvas class=\"wpdsv-canvas\"><\/canvas>\n        <\/div>\n        <div class=\"wpdsv-slice-scrubber-wrap\">\n            <input type=\"range\" class=\"wpdsv-slice-scrubber\" min=\"0\" max=\"0\" value=\"0\" step=\"1\">\n        <\/div>\n        <div class=\"wpdsv-roi-result\">\n    ROI\/Medici\u00f3n: inactivo\n<\/div>\n\n        <div class=\"wpdsv-footer\">\n            Rueda\/slider cambia corte | Espacio: cine | F: pantalla completa | Ctrl+rueda zoom | Celular: deslizar vertical cambia corte\n        <\/div>\n    <\/div>\n    \n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">SEO para WordPress<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>T\u00edtulo SEO:<\/strong> Tomograf\u00eda cerebral normal en paciente con delirio: hallazgos que todo radi\u00f3logo debe reconocer<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Slug recomendado:<\/strong> <code>tomografia-cerebral-delirio-enfermedad-pequenos-vasos<\/code><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Meta descripci\u00f3n:<\/strong> Caso cl\u00ednico de tomograf\u00eda cerebral en una paciente con delirio que demuestra enfermedad de peque\u00f1os vasos, leucoaraiosis y cambios involutivos, sin evidencia de ECV agudo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Texto ALT para la imagen principal:<\/strong> <em>Tomograf\u00eda cerebral simple que demuestra leucoaraiosis y cambios cerebrales involutivos sin evidencia de hemorragia ni evento vascular cerebral agudo en una paciente de 90 a\u00f1os.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Palabras clave SEO: tomograf\u00eda cerebral normal, delirio en adulto mayor, enfermedad de peque\u00f1os vasos cerebral, leucoaraiosis, silla turca vac\u00eda, tomograf\u00eda de cr\u00e1neo, radiolog\u00eda neurol\u00f3gica, encefalopat\u00eda. 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