{"id":75,"date":"2026-06-28T19:26:08","date_gmt":"2026-06-29T01:26:08","guid":{"rendered":"https:\/\/radiologiaunah.com\/?p=75"},"modified":"2026-06-29T11:12:12","modified_gmt":"2026-06-29T17:12:12","slug":"multiples-infartos-cerebrales-en-diferentes-estadios-evolutivos-un-patron-tomografico-que-obliga-a-buscar-la-causa-subyacente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/radiologiaunah.com\/?p=75","title":{"rendered":"M\u00faltiples infartos cerebrales en diferentes estadios evolutivos: un patr\u00f3n tomogr\u00e1fico que obliga a buscar la causa subyacente"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><strong>Palabras clave SEO:<\/strong> infarto cerebral m\u00faltiple, evento vascular cerebral isqu\u00e9mico, enfermedad cerebrovascular multifocal, tomograf\u00eda cerebral, arteria cerebral media, leucoaraiosis, radiolog\u00eda neurol\u00f3gica, ECV isqu\u00e9mico.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Resumen<\/h1>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">La presencia de m\u00faltiples infartos cerebrales en diferentes estadios evolutivos representa un desaf\u00edo diagn\u00f3stico y obliga a investigar una etiolog\u00eda subyacente, como enfermedad ateroescler\u00f3tica, cardioembolismo o vasculopat\u00edas. La tomograf\u00eda computarizada constituye el estudio inicial en pacientes con sospecha de evento vascular cerebral, permitiendo identificar lesiones agudas, subagudas y cr\u00f3nicas, adem\u00e1s de excluir hemorragia intracraneal.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">Presentamos el caso de un paciente de 90 a\u00f1os con sospecha de evento vascular cerebral, cuya tomograf\u00eda evidenci\u00f3 m\u00faltiples \u00e1reas de isquemia en el hemisferio cerebral izquierdo, predominantemente en el territorio de la arteria cerebral media, con lesiones de diferente temporalidad que compromet\u00edan ganglios basales, c\u00e1psula interna, regi\u00f3n temporoparietal, \u00ednsula, giro precentral y regi\u00f3n occipital medial. Adem\u00e1s, coexist\u00edan cambios avanzados de enfermedad de peque\u00f1os vasos y atrofia cerebral relacionada con la edad. Este patr\u00f3n tomogr\u00e1fico sugiere enfermedad cerebrovascular multifocal y requiere un abordaje etiol\u00f3gico integral.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Introducci\u00f3n<\/h1>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">El accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico contin\u00faa siendo una de las principales causas de discapacidad y mortalidad en el mundo. Aunque muchos pacientes presentan un infarto \u00fanico relacionado con la oclusi\u00f3n de un territorio arterial espec\u00edfico, algunos desarrollan m\u00faltiples lesiones isqu\u00e9micas distribuidas en distintas regiones cerebrales y en diferentes momentos evolutivos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">Este patr\u00f3n multifocal debe alertar sobre la posibilidad de una enfermedad vascular sist\u00e9mica, cardioembolismo, enfermedad de grandes vasos o mecanismos emb\u00f3licos recurrentes. La tomograf\u00eda computarizada cerebral constituye la herramienta diagn\u00f3stica inicial para detectar estas lesiones y orientar los estudios complementarios.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Presentaci\u00f3n del caso<\/h1>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">Paciente masculino de 90 a\u00f1os con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial y deterioro funcional progresivo, quien ingres\u00f3 al servicio de urgencias por d\u00e9ficit neurol\u00f3gico de instauraci\u00f3n reciente con sospecha cl\u00ednica de evento vascular cerebral.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">Se realiz\u00f3 tomograf\u00eda cerebral simple como estudio inicial para descartar hemorragia intracraneal y valorar la presencia de lesiones isqu\u00e9micas agudas.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Hallazgos por imagen<\/h1>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">La tomograf\u00eda cerebral simple mostr\u00f3 m\u00faltiples \u00e1reas de hipodensidad distribuidas exclusivamente en el hemisferio cerebral izquierdo, compatibles con eventos vasculares isqu\u00e9micos de diferente evoluci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">Entre los hallazgos m\u00e1s relevantes destacaban:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li class=\"has-small-font-size\"><strong>Infarto agudo\/subagudo<\/strong> localizado en la regi\u00f3n anterior del n\u00facleo lenticular izquierdo, con extensi\u00f3n hacia el n\u00facleo caudado superior y el brazo anterior de la c\u00e1psula interna, de aproximadamente <strong>14 \u00d7 15 \u00d7 22 mm<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li class=\"has-small-font-size\"><strong>Infarto subagudo-cr\u00f3nico<\/strong> de mayor tama\u00f1o en la regi\u00f3n temporoparietal izquierda, con compromiso de la \u00ednsula posterior y regi\u00f3n silviana lateral, de aproximadamente <strong>53 \u00d7 35 \u00d7 30 mm<\/strong>, asociado a discreta retracci\u00f3n del asta posterior del ventr\u00edculo lateral izquierdo.<\/li>\n\n\n\n<li class=\"has-small-font-size\"><strong>Peque\u00f1o infarto agudo\/subagudo<\/strong> en la regi\u00f3n occipital medial izquierda.<\/li>\n\n\n\n<li class=\"has-small-font-size\"><strong>Infarto agudo<\/strong> localizado en el giro precentral izquierdo, correspondiente a la corteza motora primaria.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">No se identificaron hemorragia intracraneal, desviaci\u00f3n de la l\u00ednea media ni efecto de masa significativo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">Adicionalmente, el estudio evidenci\u00f3 leucoaraiosis periventricular y subcortical secundaria a enfermedad de peque\u00f1os vasos, marcada atrofia cerebral relacionada con la edad y ateromatosis calcificada de ambas arterias car\u00f3tidas internas intracraneales y arterias vertebrales.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Discusi\u00f3n<\/h1>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">La coexistencia de lesiones isqu\u00e9micas agudas, subagudas y cr\u00f3nicas constituye un hallazgo altamente sugestivo de <strong>enfermedad cerebrovascular multifocal<\/strong>. Este patr\u00f3n indica que el paciente ha sufrido m\u00faltiples eventos vasculares en distintos momentos evolutivos y obliga a investigar el mecanismo responsable.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">En este caso, la mayor parte de las lesiones compromet\u00edan el territorio de la <strong>arteria cerebral media izquierda<\/strong>, aunque la presencia de un infarto occipital adicional suger\u00eda afectaci\u00f3n de m\u00e1s de un territorio arterial.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">Las principales etiolog\u00edas que deben considerarse incluyen:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list has-small-font-size\">\n<li>cardioembolismo (particularmente fibrilaci\u00f3n auricular);<\/li>\n\n\n\n<li>ateroesclerosis de grandes vasos;<\/li>\n\n\n\n<li>enfermedad de peque\u00f1os vasos;<\/li>\n\n\n\n<li>embolismo arterioarterial;<\/li>\n\n\n\n<li>estados protromb\u00f3ticos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">La <strong>enfermedad de peque\u00f1os vasos<\/strong> coexistente probablemente contribuye al deterioro cognitivo y funcional del paciente, aunque por s\u00ed sola no explica completamente el patr\u00f3n multifocal observado.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">En pacientes con m\u00faltiples infartos, la resonancia magn\u00e9tica con secuencias <strong>DWI, ADC, FLAIR y SWI<\/strong> permite determinar con mayor precisi\u00f3n la cronolog\u00eda de cada lesi\u00f3n, mientras que la angiotomograf\u00eda o la angiograf\u00eda por resonancia ayudan a identificar estenosis u oclusiones arteriales.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">Asimismo, la valoraci\u00f3n cardiol\u00f3gica mediante electrocardiograma prolongado y ecocardiograma resulta fundamental para descartar una fuente cardioemb\u00f3lica.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Diagn\u00f3sticos diferenciales<\/h1>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">Ante m\u00faltiples \u00e1reas hipodensas en diferentes territorios cerebrales deben considerarse:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list has-small-font-size\">\n<li>Enfermedad cardioemb\u00f3lica.<\/li>\n\n\n\n<li>Ateroesclerosis intracraneal.<\/li>\n\n\n\n<li>Vasculitis del sistema nervioso central.<\/li>\n\n\n\n<li>Enfermedad de peque\u00f1os vasos avanzada.<\/li>\n\n\n\n<li>Estados de hipercoagulabilidad.<\/li>\n\n\n\n<li>Embolismo parad\u00f3jico.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">La distribuci\u00f3n anat\u00f3mica y la coexistencia de lesiones de distinta temporalidad ayudan a orientar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Importancia para el radi\u00f3logo<\/h1>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">La identificaci\u00f3n de lesiones isqu\u00e9micas en diferentes estadios evolutivos tiene importantes implicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">El radi\u00f3logo no debe limitarse a describir la presencia de un infarto, sino que debe:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list has-small-font-size\">\n<li>establecer la distribuci\u00f3n vascular;<\/li>\n\n\n\n<li>diferenciar lesiones agudas de cr\u00f3nicas;<\/li>\n\n\n\n<li>valorar la existencia de enfermedad microvascular;<\/li>\n\n\n\n<li>excluir hemorragia;<\/li>\n\n\n\n<li>sugerir estudios vasculares adicionales cuando el patr\u00f3n sea multifocal.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">Una adecuada interpretaci\u00f3n puede modificar significativamente el algoritmo diagn\u00f3stico y el tratamiento del paciente.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Conclusi\u00f3n<\/h1>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">La tomograf\u00eda cerebral permiti\u00f3 identificar un patr\u00f3n de enfermedad cerebrovascular multifocal con infartos de diferente temporalidad, predominantes en el territorio de la arteria cerebral media izquierda.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">Este tipo de presentaci\u00f3n debe motivar una b\u00fasqueda activa de la etiolog\u00eda subyacente mediante estudios vasculares y cardiol\u00f3gicos, con el objetivo de prevenir nuevos eventos isqu\u00e9micos y reducir la morbimortalidad.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Perlas radiol\u00f3gicas<\/h1>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">\u2705 La presencia de infartos en diferentes estadios evolutivos sugiere eventos emb\u00f3licos recurrentes o enfermedad vascular progresiva.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">\u2705 La tomograf\u00eda simple contin\u00faa siendo el estudio inicial para descartar hemorragia intracraneal en pacientes con sospecha de ECV.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">\u2705 La resonancia magn\u00e9tica con difusi\u00f3n es el m\u00e9todo m\u00e1s sensible para diferenciar lesiones hiperagudas de lesiones establecidas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">\u2705 La afectaci\u00f3n simult\u00e1nea de ganglios basales, corteza motora e \u00ednsula obliga a analizar cuidadosamente la distribuci\u00f3n arterial comprometida.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">\u2705 La enfermedad de peque\u00f1os vasos coexistente es un importante marcador de riesgo para futuros eventos cerebrovasculares y deterioro cognitivo.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Referencias bibliogr\u00e1ficas (APA 7.\u00aa edici\u00f3n)<\/h1>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">Powers, W. J., Rabinstein, A. A., Ackerson, T., et al. (2019). Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update. <em>Stroke, 50<\/em>(12), e344\u2013e418. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1161\/STR.0000000000000211\">https:\/\/doi.org\/10.1161\/STR.0000000000000211<\/a><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">Wardlaw, J. M., Smith, C., &amp; Dichgans, M. (2019). Small vessel disease: Mechanisms and clinical implications. <em>The Lancet Neurology, 18<\/em>(7), 684\u2013696. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1474-4422(19)30079-1\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1474-4422(19)30079-1<\/a><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">Pantoni, L. (2010). Cerebral small vessel disease: From pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges. <em>The Lancet Neurology, 9<\/em>(7), 689\u2013701. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1474-4422(10)70104-6\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1474-4422(10)70104-6<\/a><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">Wintermark, M., Sanelli, P. C., Albers, G. W., et al. (2013). Imaging recommendations for acute stroke and transient ischemic attack patients. <em>American Journal of Neuroradiology, 34<\/em>(11), E117\u2013E127. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.3174\/ajnr.A3690\">https:\/\/doi.org\/10.3174\/ajnr.A3690<\/a><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">Sacco, R. L., Kasner, S. E., Broderick, J. P., et al. (2013). An updated definition of stroke for the 21st century. <em>Stroke, 44<\/em>(7), 2064\u20132089. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1161\/STR.0b013e318296aeca\">https:\/\/doi.org\/10.1161\/STR.0b013e318296aeca<\/a><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n            <div class=\"wpdsv-study-card\">\n            <div><strong>Estudio:<\/strong> multiples_ecv<\/div>\n            <div><strong>Modalidad:<\/strong> <\/div>\n            <div><strong>Anatom\u00eda:<\/strong> <\/div>\n            <div><strong>Im\u00e1genes:<\/strong> 353<\/div>\n            <div><strong>Series:<\/strong> 3<\/div>\n                            <div><strong>Tama\u00f1o:<\/strong> 123.05 MB<\/div>\n                    <\/div>\n    \n    <div class=\"wpdsv-wrapper\"\n         id=\"wpdsv-viewer-7363\"\n         data-study=\"multiples_ecv\"\n         data-source-type=\"zip\"\n         data-source-error=\"\"\n         data-manifest=\"\"\n         data-zip=\"https:\/\/pub-b07e713d23984e8ba4483513a0391f65.r2.dev\/studies\/multiples_ecv\/multiples_ecv.zip\"\n         style=\"height: 600px;\">\n\n        <div class=\"wpdsv-toolbar\">\n            <button type=\"button\" class=\"wpdsv-prev\">Anterior<\/button>\n            <button type=\"button\" class=\"wpdsv-next\">Siguiente<\/button>\n            <button type=\"button\" class=\"wpdsv-reverse\">Invertir stack<\/button>\n\n            <button type=\"button\" class=\"wpdsv-zoom-in\">Zoom +<\/button>\n            <button type=\"button\" class=\"wpdsv-zoom-out\">Zoom -<\/button>\n            <button type=\"button\" class=\"wpdsv-reset-view\">Reset<\/button>\n            <button type=\"button\" class=\"wpdsv-roi-tool\">ROI<\/button>\n            <button type=\"button\" class=\"wpdsv-measure-tool\">Medir<\/button>\n            <button type=\"button\" class=\"wpdsv-cine-toggle\">Cine<\/button>\n            <button type=\"button\" class=\"wpdsv-fullscreen\">Pantalla completa<\/button>\n            <button type=\"button\" class=\"wpdsv-copy-link\">Copiar enlace<\/button>\n\n            <span class=\"wpdsv-counter\">Corte 0 \/ 0<\/span>\n\n            <select class=\"wpdsv-series-select\" style=\"display:none; max-width:220px;\">\n                <option value=\"0\">Serie 1<\/option>\n            <\/select>\n\n            <select class=\"wpdsv-window-preset\">\n                <option value=\"auto\">Auto<\/option>\n                <option value=\"brain\">Cerebro<\/option>\n                <option value=\"lung\">Pulm\u00f3n<\/option>\n                <option value=\"bone\">\u00d3seo<\/option>\n                <option value=\"abdomen\">Abdomen<\/option>\n            <\/select>\n        <\/div>\n        <div class=\"wpdsv-loading\">\n    <div class=\"wpdsv-loading-bar\"><\/div>\n    <span class=\"wpdsv-loading-text\">Esperando estudio...<\/span>\n<\/div>\n\n        <div class=\"wpdsv-canvas-container\">\n            <canvas class=\"wpdsv-canvas\"><\/canvas>\n        <\/div>\n        <div class=\"wpdsv-slice-scrubber-wrap\">\n            <input type=\"range\" class=\"wpdsv-slice-scrubber\" min=\"0\" max=\"0\" value=\"0\" step=\"1\">\n        <\/div>\n        <div class=\"wpdsv-roi-result\">\n    ROI\/Medici\u00f3n: inactivo\n<\/div>\n\n        <div class=\"wpdsv-footer\">\n            Rueda\/slider cambia corte | Espacio: cine | F: pantalla completa | Ctrl+rueda zoom | Celular: deslizar vertical cambia corte\n        <\/div>\n    <\/div>\n    \n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">SEO para WordPress<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>T\u00edtulo SEO:<\/strong> M\u00faltiples infartos cerebrales en tomograf\u00eda: c\u00f3mo reconocer un patr\u00f3n de enfermedad cerebrovascular multifocal<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Slug recomendado:<\/strong> <code>multiples-infartos-cerebrales-tomografia-enfermedad-cerebrovascular-multifocal<\/code><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Meta descripci\u00f3n:<\/strong> Caso cl\u00ednico de m\u00faltiples infartos cerebrales en diferentes estadios evolutivos identificados por tomograf\u00eda, con revisi\u00f3n de los hallazgos, diagn\u00f3stico diferencial e implicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Texto ALT para la imagen principal:<\/strong> <em>Tomograf\u00eda cerebral simple que demuestra m\u00faltiples \u00e1reas de infarto isqu\u00e9mico en diferentes estadios evolutivos, predominantes en el territorio de la arteria cerebral media izquierda.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Palabras clave SEO: infarto cerebral m\u00faltiple, evento vascular cerebral isqu\u00e9mico, enfermedad cerebrovascular multifocal, tomograf\u00eda cerebral, arteria cerebral media, leucoaraiosis, radiolog\u00eda neurol\u00f3gica, ECV isqu\u00e9mico. 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