Palabras clave SEO: pancreatitis aguda edematosa, Balthazar B, CTSI 2, carcinoma de células renales, masa renal hipervascular, R.E.N.A.L. score, tomografía abdominal contrastada, incidentaloma renal.
—
Resumen
La tomografía computarizada desempeña un papel fundamental en la evaluación de la pancreatitis aguda, permitiendo establecer la gravedad, detectar complicaciones locales y orientar el manejo clínico. Sin embargo, además de valorar el páncreas, el radiólogo debe revisar de forma sistemática todas las estructuras abdominales, ya que no es infrecuente identificar hallazgos incidentales con importante repercusión clínica.
Presentamos el caso de una mujer de 30 años que ingresó por sospecha de pancreatitis aguda. La tomografía confirmó una pancreatitis aguda edematosa leve (Balthazar grado B, CTSI 2) y, de manera incidental, reveló una masa sólida hipervascular en el polo inferior del riñón izquierdo, altamente sugestiva de carcinoma de células renales. La lesión presentó un R.E.N.A.L. score de 10X, indicando alta complejidad quirúrgica para nefrectomía parcial. Este caso pone de manifiesto la importancia de una evaluación integral de los estudios tomográficos, incluso cuando existe un diagnóstico clínico aparentemente evidente.
—
Introducción
La pancreatitis aguda es una de las principales causas de ingreso hospitalario por dolor abdominal. Aunque la mayoría de los casos son leves y evolucionan favorablemente con tratamiento conservador, la tomografía contrastada resulta esencial para clasificar la gravedad, identificar necrosis pancreática y detectar complicaciones.
Además de su utilidad en la pancreatitis, la tomografía abdominal ofrece una evaluación completa de los órganos sólidos y estructuras retroperitoneales, permitiendo identificar lesiones incidentales potencialmente malignas que pueden modificar de manera significativa el pronóstico del paciente.
—
Presentación del caso
Paciente femenina de 30 años que acudió al servicio de emergencia por dolor intenso en epigastrio irradiado hacia la espalda, acompañado de náuseas y vómitos de varias horas de evolución. Los estudios de laboratorio mostraron elevación de enzimas pancreáticas, por lo que se solicitó tomografía abdominal simple y contrastada para valorar la extensión del proceso inflamatorio y descartar complicaciones.
—
Hallazgos por imagen
La tomografía mostró aumento difuso del tamaño del páncreas, con realce homogéneo tras la administración del medio de contraste, sin áreas de hipoperfusión, necrosis, colecciones líquidas ni estriación significativa de la grasa peripancreática.
Estos hallazgos fueron compatibles con pancreatitis aguda edematosa, clasificada como Balthazar grado B, con un Índice de Severidad Tomográfica (CTSI) de 2, correspondiente a una pancreatitis leve.
Durante la evaluación sistemática del estudio se identificó una lesión sólida en el polo inferior del riñón izquierdo, de aproximadamente 67 × 51 × 64 mm, con crecimiento predominantemente endofítico y componente exofítico menor del 50 %.
La lesión mostró:
realce intenso y heterogéneo en fase corticomedular;
lavado parcial en fases venosa y excretora;
ausencia de invasión de la vena renal;
ausencia de adenopatías regionales;
ausencia de infiltración de la grasa perirrenal.
Por sus características tomográficas, la lesión fue altamente sugestiva de carcinoma de células renales.
El análisis anatómico mediante la clasificación R.E.N.A.L. Nephrometry Score correspondió a 10X, indicando una masa renal de alta complejidad quirúrgica para nefrectomía parcial.
Como hallazgos adicionales se observaron hepatomegalia, cambios poscolecistectomía con dilatación compensatoria de la vía biliar extrahepática y aumento del tamaño del ovario derecho, recomendándose caracterización mediante ecografía transvaginal.
—
Discusión
La pancreatitis aguda edematosa representa aproximadamente el 80 % de los episodios de pancreatitis y generalmente tiene un curso benigno. En la clasificación de Balthazar, el grado B corresponde al aumento difuso o focal del tamaño pancreático sin evidencia de colecciones ni necrosis, hallazgos que se asocian con baja morbimortalidad.
En este caso, el hallazgo más trascendente fue la identificación incidental de una masa renal sólida con patrón de realce hipervascular, altamente sugestiva de carcinoma de células renales (CCR).
El CCR constituye el tumor maligno primario más frecuente del riñón y suele diagnosticarse de forma incidental gracias al creciente uso de estudios de imagen abdominal. La mayoría de estas lesiones presentan:
realce intenso en fase corticomedular;
heterogeneidad secundaria a necrosis o hemorragia;
comportamiento hipervascular;
crecimiento predominantemente cortical.
El R.E.N.A.L. Nephrometry Score es una herramienta ampliamente utilizada para cuantificar la complejidad anatómica de las masas renales y facilitar la planificación quirúrgica. Una puntuación de 10X indica una lesión técnicamente compleja para cirugía conservadora, aunque la decisión definitiva depende de múltiples factores clínicos y anatómicos.
Este caso ilustra cómo un estudio solicitado por una patología aguda puede revelar una neoplasia potencialmente curable cuando se detecta en etapas localizadas.
—
Diagnósticos diferenciales
Para una masa renal sólida hipervascular deben considerarse:
Carcinoma de células renales de células claras.
Oncocitoma renal.
Angiomiolipoma pobre en grasa.
Carcinoma papilar (menos vascular).
Metástasis renales.
Linfoma renal.
La intensidad del realce y el patrón dinámico ayudan a orientar el diagnóstico.
—
Importancia para el radiólogo
Este caso recuerda que el radiólogo nunca debe limitar su análisis al órgano motivo de la solicitud.
Una revisión sistemática de toda la tomografía permitió detectar una lesión renal con alta probabilidad de malignidad, cuyo diagnóstico precoz puede modificar significativamente la supervivencia de la paciente.
Asimismo, la incorporación del R.E.N.A.L. Nephrometry Score en el informe aporta información objetiva y de gran utilidad para el urólogo al planificar el tratamiento quirúrgico.
—
Conclusión
La tomografía contrastada confirmó una pancreatitis aguda edematosa de bajo riesgo y permitió, además, identificar de forma incidental una masa renal sólida altamente sugestiva de carcinoma de células renales.
Este caso destaca el valor de una interpretación radiológica sistemática e integral, ya que los hallazgos incidentales clínicamente relevantes pueden tener un impacto incluso mayor que la enfermedad que motivó inicialmente el estudio.
—
Perlas radiológicas
La pancreatitis Balthazar grado B se caracteriza por aumento del tamaño pancreático sin necrosis ni colecciones.
El CTSI de 2 corresponde a pancreatitis aguda leve y generalmente tiene buen pronóstico.
Toda masa renal sólida con realce intenso debe considerarse carcinoma de células renales hasta demostrar lo contrario.
El R.E.N.A.L. Nephrometry Score facilita la comunicación entre radiólogos y urólogos y orienta la complejidad quirúrgica.
La revisión sistemática de todos los órganos abdominales permite detectar incidentalomas con importante repercusión clínica.
—
Referencias bibliográficas (APA 7.ª edición)
Balthazar, E. J., Robinson, D. L., Megibow, A. J., & Ranson, J. H. C. (1990). Acute pancreatitis: Value of CT in establishing prognosis. Radiology, 174(2), 331–336. https://doi.org/10.1148/radiology.174.2.2296641
Kutikov, A., & Uzzo, R. G. (2009). The R.E.N.A.L. nephrometry score: A comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth. The Journal of Urology, 182(3), 844–853. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.05.035
Silverman, S. G., Pedrosa, I., Ellis, J. H., et al. (2018). Bosniak classification of cystic renal masses, version 2019: An update proposal and needs assessment. Radiology, 292(2), 475–488.
Campbell, S., Uzzo, R. G., Karam, J. A., et al. (2021). Renal mass and localized renal cancer: Evaluation, management, and follow-up. AUA Guideline. American Urological Association.
Banks, P. A., & Bollen, T. L. (2013). Classification of acute pancreatitis—2012: Revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 62(1), 102–111. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779
—
SEO para WordPress
Título SEO: Pancreatitis aguda leve con carcinoma renal incidental: un hallazgo que cambia el pronóstico
Slug recomendado: pancreatitis-aguda-carcinoma-celulas-renales-incidental-tomografia
Meta descripción: Caso clínico de pancreatitis aguda edematosa con hallazgo incidental de una masa renal compatible con carcinoma de células renales y revisión radiológica de ambos procesos.
Texto ALT para la imagen principal: Tomografía abdominal contrastada que demuestra pancreatitis aguda edematosa y una masa sólida hipervascular en el polo inferior del riñón izquierdo compatible con carcinoma de células renales.
Palabras clave SEO: infarto cerebral múltiple, evento vascular cerebral isquémico, enfermedad cerebrovascular multifocal, tomografía cerebral, arteria cerebral media, leucoaraiosis, radiología neurológica, ECV isquémico.
La presencia de múltiples infartos cerebrales en diferentes estadios evolutivos representa un desafío diagnóstico y obliga a investigar una etiología subyacente, como enfermedad ateroesclerótica, cardioembolismo o vasculopatías. La tomografía computarizada constituye el estudio inicial en pacientes con sospecha de evento vascular cerebral, permitiendo identificar lesiones agudas, subagudas y crónicas, además de excluir hemorragia intracraneal.
Presentamos el caso de un paciente de 90 años con sospecha de evento vascular cerebral, cuya tomografía evidenció múltiples áreas de isquemia en el hemisferio cerebral izquierdo, predominantemente en el territorio de la arteria cerebral media, con lesiones de diferente temporalidad que comprometían ganglios basales, cápsula interna, región temporoparietal, ínsula, giro precentral y región occipital medial. Además, coexistían cambios avanzados de enfermedad de pequeños vasos y atrofia cerebral relacionada con la edad. Este patrón tomográfico sugiere enfermedad cerebrovascular multifocal y requiere un abordaje etiológico integral.
El accidente cerebrovascular isquémico continúa siendo una de las principales causas de discapacidad y mortalidad en el mundo. Aunque muchos pacientes presentan un infarto único relacionado con la oclusión de un territorio arterial específico, algunos desarrollan múltiples lesiones isquémicas distribuidas en distintas regiones cerebrales y en diferentes momentos evolutivos.
Este patrón multifocal debe alertar sobre la posibilidad de una enfermedad vascular sistémica, cardioembolismo, enfermedad de grandes vasos o mecanismos embólicos recurrentes. La tomografía computarizada cerebral constituye la herramienta diagnóstica inicial para detectar estas lesiones y orientar los estudios complementarios.
Paciente masculino de 90 años con antecedentes de hipertensión arterial y deterioro funcional progresivo, quien ingresó al servicio de urgencias por déficit neurológico de instauración reciente con sospecha clínica de evento vascular cerebral.
Se realizó tomografía cerebral simple como estudio inicial para descartar hemorragia intracraneal y valorar la presencia de lesiones isquémicas agudas.
La tomografía cerebral simple mostró múltiples áreas de hipodensidad distribuidas exclusivamente en el hemisferio cerebral izquierdo, compatibles con eventos vasculares isquémicos de diferente evolución.
Entre los hallazgos más relevantes destacaban:
No se identificaron hemorragia intracraneal, desviación de la línea media ni efecto de masa significativo.
Adicionalmente, el estudio evidenció leucoaraiosis periventricular y subcortical secundaria a enfermedad de pequeños vasos, marcada atrofia cerebral relacionada con la edad y ateromatosis calcificada de ambas arterias carótidas internas intracraneales y arterias vertebrales.
La coexistencia de lesiones isquémicas agudas, subagudas y crónicas constituye un hallazgo altamente sugestivo de enfermedad cerebrovascular multifocal. Este patrón indica que el paciente ha sufrido múltiples eventos vasculares en distintos momentos evolutivos y obliga a investigar el mecanismo responsable.
En este caso, la mayor parte de las lesiones comprometían el territorio de la arteria cerebral media izquierda, aunque la presencia de un infarto occipital adicional sugería afectación de más de un territorio arterial.
Las principales etiologías que deben considerarse incluyen:
La enfermedad de pequeños vasos coexistente probablemente contribuye al deterioro cognitivo y funcional del paciente, aunque por sí sola no explica completamente el patrón multifocal observado.
En pacientes con múltiples infartos, la resonancia magnética con secuencias DWI, ADC, FLAIR y SWI permite determinar con mayor precisión la cronología de cada lesión, mientras que la angiotomografía o la angiografía por resonancia ayudan a identificar estenosis u oclusiones arteriales.
Asimismo, la valoración cardiológica mediante electrocardiograma prolongado y ecocardiograma resulta fundamental para descartar una fuente cardioembólica.
Ante múltiples áreas hipodensas en diferentes territorios cerebrales deben considerarse:
La distribución anatómica y la coexistencia de lesiones de distinta temporalidad ayudan a orientar el diagnóstico.
La identificación de lesiones isquémicas en diferentes estadios evolutivos tiene importantes implicaciones clínicas.
El radiólogo no debe limitarse a describir la presencia de un infarto, sino que debe:
Una adecuada interpretación puede modificar significativamente el algoritmo diagnóstico y el tratamiento del paciente.
La tomografía cerebral permitió identificar un patrón de enfermedad cerebrovascular multifocal con infartos de diferente temporalidad, predominantes en el territorio de la arteria cerebral media izquierda.
Este tipo de presentación debe motivar una búsqueda activa de la etiología subyacente mediante estudios vasculares y cardiológicos, con el objetivo de prevenir nuevos eventos isquémicos y reducir la morbimortalidad.
✅ La presencia de infartos en diferentes estadios evolutivos sugiere eventos embólicos recurrentes o enfermedad vascular progresiva.
✅ La tomografía simple continúa siendo el estudio inicial para descartar hemorragia intracraneal en pacientes con sospecha de ECV.
✅ La resonancia magnética con difusión es el método más sensible para diferenciar lesiones hiperagudas de lesiones establecidas.
✅ La afectación simultánea de ganglios basales, corteza motora e ínsula obliga a analizar cuidadosamente la distribución arterial comprometida.
✅ La enfermedad de pequeños vasos coexistente es un importante marcador de riesgo para futuros eventos cerebrovasculares y deterioro cognitivo.
Powers, W. J., Rabinstein, A. A., Ackerson, T., et al. (2019). Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update. Stroke, 50(12), e344–e418. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000211
Wardlaw, J. M., Smith, C., & Dichgans, M. (2019). Small vessel disease: Mechanisms and clinical implications. The Lancet Neurology, 18(7), 684–696. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30079-1
Pantoni, L. (2010). Cerebral small vessel disease: From pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges. The Lancet Neurology, 9(7), 689–701. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(10)70104-6
Wintermark, M., Sanelli, P. C., Albers, G. W., et al. (2013). Imaging recommendations for acute stroke and transient ischemic attack patients. American Journal of Neuroradiology, 34(11), E117–E127. https://doi.org/10.3174/ajnr.A3690
Sacco, R. L., Kasner, S. E., Broderick, J. P., et al. (2013). An updated definition of stroke for the 21st century. Stroke, 44(7), 2064–2089. https://doi.org/10.1161/STR.0b013e318296aeca
Título SEO: Múltiples infartos cerebrales en tomografía: cómo reconocer un patrón de enfermedad cerebrovascular multifocal
Slug recomendado: multiples-infartos-cerebrales-tomografia-enfermedad-cerebrovascular-multifocal
Meta descripción: Caso clínico de múltiples infartos cerebrales en diferentes estadios evolutivos identificados por tomografía, con revisión de los hallazgos, diagnóstico diferencial e implicaciones clínicas.
Texto ALT para la imagen principal: Tomografía cerebral simple que demuestra múltiples áreas de infarto isquémico en diferentes estadios evolutivos, predominantes en el territorio de la arteria cerebral media izquierda.
Palabras clave SEO: tomografía cerebral normal, delirio en adulto mayor, enfermedad de pequeños vasos cerebral, leucoaraiosis, silla turca vacía, tomografía de cráneo, radiología neurológica, encefalopatía.
El delirio constituye una de las principales causas de consulta en adultos mayores y representa un reto diagnóstico debido a su etiología multifactorial. La tomografía computarizada cerebral suele ser el primer estudio solicitado para descartar hemorragia intracraneal, lesiones ocupativas o eventos vasculares cerebrales agudos. Sin embargo, en un porcentaje importante de pacientes el estudio demuestra únicamente cambios crónicos relacionados con el envejecimiento cerebral y enfermedad microvascular, sin evidencia de una lesión estructural aguda que explique el cuadro clínico.
Presentamos el caso de una paciente de 90 años con cefalea, delirio y debilidad generalizada, cuya tomografía cerebral descartó hemorragia y accidente cerebrovascular agudo, identificando únicamente cambios involutivos avanzados, leucoaraiosis por enfermedad de pequeños vasos, silla turca vacía y ateromatosis intracraneal. Este caso resalta la importancia de correlacionar los hallazgos por imagen con la evaluación clínica y laboratorial para evitar diagnósticos erróneos y orientar adecuadamente el estudio de las causas de encefalopatía aguda.
El delirio es un síndrome neuropsiquiátrico agudo caracterizado por alteración de la atención, del estado de conciencia y del funcionamiento cognitivo. Su incidencia aumenta significativamente con la edad y es especialmente frecuente en pacientes hospitalizados.
Ante un adulto mayor con alteración neurológica aguda, la tomografía cerebral simple constituye el estudio inicial de elección para excluir patologías potencialmente mortales como hemorragia intracraneal, infarto cerebral extenso o lesiones expansivas. No obstante, es común que el estudio únicamente evidencie cambios crónicos propios del envejecimiento cerebral, los cuales no necesariamente justifican el cuadro clínico.
Paciente femenina de 90 años con antecedente de hipertensión arterial y deterioro funcional progresivo, quien acudió al servicio de urgencias por cefalea, episodio de delirio de inicio reciente y debilidad generalizada. Durante la evaluación inicial no se documentaron signos claros de focalización neurológica, pero debido a la edad y al cuadro clínico se solicitó tomografía computarizada cerebral simple para descartar un evento vascular cerebral agudo o hemorragia intracraneal.
La tomografía cerebral simple no demostró evidencia de hemorragia intracraneal, efecto de masa, hidrocefalia obstructiva ni lesiones ocupativas intracraneales.
El estudio mostró cambios involutivos cerebrales avanzados, con aumento del tamaño de los ventrículos laterales, tercer ventrículo, cuarto ventrículo, surcos corticales y cisternas basales, hallazgos compatibles con atrofia cerebral relacionada con la edad.
Se identificó hipodensidad de la sustancia blanca periventricular y de las coronas radiadas bilaterales, compatible con leucoaraiosis secundaria a enfermedad de pequeños vasos, así como discretas alteraciones en las cápsulas externas.
Además, se observó silla turca vacía, caracterizada por marcado adelgazamiento de la hipófisis y ocupación predominante por líquido cefalorraquídeo.
Como hallazgos adicionales se documentaron ateromatosis calcificada intracraneal de ambas arterias carótidas internas y arterias vertebrales, así como engrosamiento mucoso del seno maxilar derecho compatible con sinusitis crónica.
El principal valor de este caso radica en demostrar cómo una tomografía cerebral aparentemente «normal» desde el punto de vista de urgencias puede contener múltiples hallazgos crónicos clínicamente relevantes.
La enfermedad de pequeños vasos cerebrales representa una de las causas más frecuentes de alteraciones de la sustancia blanca en adultos mayores y se relaciona con hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia y envejecimiento. En tomografía suele manifestarse como hipodensidad periventricular y de la sustancia blanca profunda, mientras que la resonancia magnética es considerablemente más sensible para su detección.
Por otra parte, la silla turca vacía constituye un hallazgo incidental relativamente frecuente, especialmente en adultos mayores y mujeres. Aunque generalmente es asintomática, puede asociarse ocasionalmente con alteraciones endocrinológicas o hipertensión intracraneal idiopática.
Desde el punto de vista clínico, el delirio rara vez obedece exclusivamente a estos hallazgos estructurales. La ausencia de lesiones agudas obliga a ampliar el estudio en busca de causas metabólicas, infecciosas, farmacológicas, tóxicas o sistémicas.
Cuando persiste una alta sospecha de accidente cerebrovascular a pesar de una tomografía normal, la resonancia magnética con secuencias de difusión (DWI/ADC) constituye el método más sensible para detectar infartos hiperagudos.
La ausencia de hemorragia o infarto agudo en una tomografía cerebral no debe interpretarse como un estudio «normal». Describir adecuadamente los cambios involutivos, la enfermedad de pequeños vasos y otros hallazgos incidentales aporta información valiosa para el contexto clínico y evita interpretaciones incompletas.
Asimismo, el radiólogo debe recordar las limitaciones de la tomografía simple en la detección de isquemia cerebral hiperaguda y recomendar estudios complementarios cuando la sospecha clínica persiste.
La tomografía computarizada cerebral continúa siendo la herramienta inicial más importante para descartar lesiones intracraneales agudas en pacientes con alteración del estado mental. Sin embargo, en muchos adultos mayores el estudio revela únicamente cambios crónicos relacionados con el envejecimiento y enfermedad microvascular cerebral.
La correlación clínica sigue siendo indispensable para orientar el diagnóstico del delirio y decidir cuándo es necesario complementar el estudio con resonancia magnética o investigaciones dirigidas hacia causas sistémicas.
✅ La leucoaraiosis es uno de los hallazgos más frecuentes en la tomografía cerebral de adultos mayores.
✅ Una tomografía negativa no excluye un evento vascular cerebral hiperagudo.
✅ La resonancia magnética con difusión continúa siendo el estándar para detectar infartos tempranos.
✅ La silla turca vacía suele ser un hallazgo incidental y generalmente no explica un cuadro de delirio.
✅ El delirio en pacientes geriátricos debe abordarse siempre de manera multidisciplinaria, integrando imagen, laboratorio y evaluación clínica.
American College of Radiology. (2024). ACR Appropriateness Criteria®: Cerebrovascular Disease. American College of Radiology.
Pantoni, L. (2010). Cerebral small vessel disease: From pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges. The Lancet Neurology, 9(7), 689–701. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(10)70104-6
Wardlaw, J. M., Smith, C., & Dichgans, M. (2019). Small vessel disease: Mechanisms and clinical implications. The Lancet Neurology, 18(7), 684–696. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30079-1
Wilson, M. P., & Mower, W. R. (2017). Imaging of acute neurologic emergencies in the emergency department. Emergency Medicine Clinics of North America, 35(4), 803–824.
Ferro, J. M., & Massaro, A. R. (2021). Diagnosis and management of acute ischemic stroke. Practical Neurology, 21(1), 42–55.
Título SEO: Tomografía cerebral normal en paciente con delirio: hallazgos que todo radiólogo debe reconocer
Slug recomendado: tomografia-cerebral-delirio-enfermedad-pequenos-vasos
Meta descripción: Caso clínico de tomografía cerebral en una paciente con delirio que demuestra enfermedad de pequeños vasos, leucoaraiosis y cambios involutivos, sin evidencia de ECV agudo.
Texto ALT para la imagen principal: Tomografía cerebral simple que demuestra leucoaraiosis y cambios cerebrales involutivos sin evidencia de hemorragia ni evento vascular cerebral agudo en una paciente de 90 años.