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Resumen
El teratoma quístico maduro, también conocido como quiste dermoide, representa el tumor de células germinales benigno más frecuente del ovario y suele diagnosticarse en mujeres jóvenes durante estudios realizados por dolor pélvico o hallazgos incidentales. Su reconocimiento por imagen resulta fundamental, ya que posee características tomográficas altamente específicas que permiten establecer el diagnóstico con elevada confianza.
Presentamos el caso de una mujer de 25 años con sospecha ecográfica de teratoma ovárico, en quien la tomografía abdominal contrastada evidenció una lesión anexial derecha de composición mixta, predominantemente grasa, con calcificaciones y un nódulo de Rokitansky, conformando el característico signo de la “Pokeball”, hallazgo altamente sugestivo de teratoma quístico maduro. No se identificaron signos de ruptura, implantes peritoneales, ascitis ni otras características que sugirieran transformación maligna o complicaciones agudas.
Introducción
Los teratomas quísticos maduros constituyen aproximadamente el 20 % de todos los tumores ováricos y representan el tumor benigno de células germinales más frecuente en mujeres en edad reproductiva. Estas lesiones derivan de células germinales totipotenciales y contienen tejidos provenientes de una o más capas embrionarias, incluyendo grasa, cabello, cartílago, hueso, dientes y epitelio.
La tomografía computarizada posee una alta sensibilidad para identificar los componentes grasos y calcificados del tumor, permitiendo realizar un diagnóstico prácticamente definitivo antes de la cirugía.
Presentación del caso
Paciente femenina de 25 años que consultó por molestias pélvicas intermitentes y sensación de ocupación en la pelvis. Una ecografía transvaginal previa sugirió la presencia de una lesión anexial derecha compatible con teratoma ovárico, por lo que se solicitó tomografía abdominal y pélvica contrastada para caracterizar la lesión, valorar su extensión y descartar complicaciones.
Hallazgos por imagen
La tomografía identificó una lesión ovoidea dependiente del ovario derecho que medía aproximadamente 69 × 64 × 67 mm, con un volumen estimado de 154 cc.
La lesión presentaba una composición característica:
- predominio de tejido graso con densidad aproximada de −139 UH;
- septo interno de tejido blando;
- componente sólido central con realce tras la administración del contraste;
- pequeñas calcificaciones;
- nódulo de Rokitansky.
La combinación de estos hallazgos conformaba el denominado signo de la “Pokeball”, altamente sugestivo de teratoma quístico maduro.
El tumor ocasionaba desplazamiento del útero hacia la izquierda por efecto de masa, sin evidencia de infiltración de órganos vecinos.
No se observaron ascitis, implantes peritoneales, adenopatías retroperitoneales ni signos de ruptura tumoral.
El ovario izquierdo era normal.
Como hallazgos incidentales se documentaron:
- hepatomegalia leve;
- ectasia piélica bilateral leve;
- engrosamiento inespecífico del colon transverso y descendente;
- vena renal izquierda retroaórtica (variante anatómica relacionada con el denominado síndrome de cascanueces posterior);
- pequeña hernia umbilical con contenido graso.
Discusión
El teratoma quístico maduro se caracteriza por contener tejidos bien diferenciados derivados del ectodermo, mesodermo y endodermo. La grasa macroscópica constituye el hallazgo diagnóstico más importante en tomografía, estando presente en más del 90 % de los casos.
Uno de los signos clásicos es el nódulo de Rokitansky, una prominencia sólida que protruye hacia la cavidad quística y que frecuentemente contiene calcificaciones, dientes o tejido óseo. En este caso, la combinación de grasa, componente sólido y calcificaciones produjo una configuración radiológica conocida como signo de la “Pokeball”, extremadamente sugestiva de teratoma quístico maduro.
Aunque la mayoría de estos tumores son benignos, las principales complicaciones incluyen:
- torsión ovárica (la complicación más frecuente);
- ruptura espontánea con peritonitis química;
- infección;
- transformación maligna (menos del 2 % de los casos).
La ausencia de ascitis, implantes peritoneales, adenopatías o infiltración local disminuye considerablemente la probabilidad de malignidad.
En pacientes jóvenes, el tratamiento consiste habitualmente en resección quirúrgica conservadora mediante quistectomía u ooforectomía parcial, preservando la fertilidad cuando sea posible.
Diagnósticos diferenciales
Las principales lesiones anexiales que pueden simular un teratoma incluyen:
- Endometrioma.
- Cistadenoma seroso.
- Cistadenoma mucinoso.
- Teratoma inmaduro.
- Lipoma pélvico.
- Quistes hemorrágicos.
- Tumores epiteliales del ovario.
La demostración de grasa macroscópica junto con un nódulo de Rokitansky prácticamente establece el diagnóstico de teratoma quístico maduro.
Importancia para el radiólogo
La tomografía computarizada permite realizar un diagnóstico altamente específico del teratoma quístico maduro gracias a la excelente caracterización de la grasa y de los componentes calcificados.
Además del diagnóstico, el radiólogo debe valorar sistemáticamente:
- tamaño tumoral;
- signos de torsión;
- ruptura;
- presencia de implantes peritoneales;
- infiltración de órganos vecinos;
- adenopatías;
- hallazgos sugestivos de transformación maligna.
Esta información resulta fundamental para la planificación quirúrgica.
Conclusión
El teratoma quístico maduro continúa siendo el tumor benigno de células germinales más frecuente del ovario.
La presencia de grasa macroscópica, calcificaciones y un nódulo de Rokitansky constituye una combinación prácticamente diagnóstica en tomografía computarizada. El reconocimiento de estos hallazgos permite un diagnóstico preciso, facilita el abordaje quirúrgico y ayuda a identificar oportunamente las complicaciones potenciales, especialmente la torsión ovárica.
Perlas radiológicas
✅ La grasa intratumoral constituye el hallazgo más específico del teratoma quístico maduro.
✅ El nódulo de Rokitansky es el componente sólido característico del quiste dermoide.
✅ La combinación de grasa, calcificaciones y componente sólido produce el denominado signo de la “Pokeball”, altamente sugestivo de esta entidad.
✅ La torsión ovárica representa la complicación más frecuente y aumenta con lesiones mayores de 5–6 cm.
✅ La ausencia de ascitis, implantes peritoneales y adenopatías favorece el diagnóstico de una lesión benigna.
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